Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с наследственной предрасположенностью. Характерным признаком атопического дерматит являются кожный зуд и высыпания на теле. Характер высыпаний зависит от тяжести заболевания и возраста пациента. Первые проявления заболевания возникают, обычно, в раннем младенческом возрасте (в первые 6 месяцев жизни).

К сожалению, уровень заболеваемости атопическим дерматитом, растет, и подобный рост вызывает тревогу, особенно это касается маленьких пациентов. При атопическом дерматите заметно снижается качество жизни, как заболевшего ребенка, так и всей его семьи. Возможно, причиной роста заболеваемости является общее ухудшение экологической ситуации в целом, увеличения количества различных химических чистящих и моющих средств. Помимо непосредственных изменений кожного покрова метаболические нарушения при атопическом дерматите, в частности изменение углеводного обмена, как показывают некоторые исследования, могут вызвать последствия в виде инсулинорезистентности.

Проявления атопического дерматита в значительной мере зависят от возраста пациента.

В первом — младенческом периоде (до года) он проявляется в виде пятен и различных высыпаниях на коже, которые появляются на щеках, на волосистой части головы или на лбу. Высыпания мокнут и сопровождаются зудом.

В детском возрасте (от 2 до 13 лет) высыпания локализуются преимущественно на руках и ногах, в областях запястий, локтевых и подколенных сгибов.

У взрослых высыпания появляются на коже лица и шеи, сгибах рук и ног. Могут возникать на плечах, спине, стопах и тыльной поверхности кистей рук. Высыпания в виде пятен, возникают утолщения на коже.

К атопическому дерматиту могут присоединяться другие аллергические заболевания, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.

Факторы способствующие развитию и обострению атопического дерматита:

Продукты питания, которые с высокой вероятностью могут вызвать аллергическую реакцию. В их числе киви, лесные орехи, рыба, коровье молоко, арахис, пшеница, соя, морепродукты, кунжут, бобовые, яйца и др.

Вещества ирританты — шерстяная и синтетическая одежда, мыло, дезинфицирующие и моющие средства, а так же химические реагенты. Раздражающим фактором так же является так же и повышенное потоотделение.

Контактные аллергены, то есть вещества, вызывающие аллергию при контакте кожи с ними. Эта группа включает в себя консерванты, в том числе, в различных средствах наружного применения, металлы и латекс, парфюмерную продукцию.

Ингаляционные аллергены (аэроаллергены), они попадают в организм из воздуха. К ним относятся плесень, клещ домашней пыли, пыльца трав и деревьев, шерсть животных.

Грибковая и микробная колонизация некоторыми микроорганизмами.

Климатические условия, так же влияют на течение болезни. Влажность, резкие значительные перепады атмосферного давления и температуры пагубно влияют на состояние пациента.

Экологические факторы, например, проживание в неблагоприятных условиях (вблизи автотрасс, промышленных зонах), пассивное табакокурение. Сопутствующие заболевания (хронические инфекции, заболевания ЖКТ). Психоэмоциональный стресс, нарушения сна и т.д.

Диагностические критерии атопического дерматита делят на две группы, так называемые, большие и малые признаки. 

Большие критерии:

  • зуд
  • характерные поражения кожи
  • хроническое рецидивы заболевания
  • атопические заболевания у пациента или его родных

Малые критерии:

  • бледность или эритема лица
  • гипопигментированные пятна
  • гиперпигментация периорбитальной области
  • рецидивирующий конъюнктивит
  • складка Денни-Моргана нижнего века
  • складки передней поверхности шеи
  • хейлит
  • повышенный уровень IgE в сыворотке крови
  • факторы, провоцирующие атопический дерматит
  • кератонус
  • передняя субкапсулярная катаракта
  • начало заболевания в раннем возрасте
  • сухая кожа
  • ихтиоз
  • поражение ладоней и стоп
  • белый демографизм
  • экзема сосков молочных желез
  • исчерченность ладоней
  • фолликулярный кератоз

Диагноз атопический дерматит ставится при наличии не менее 3 главных и 3 дополнительных критериев.

Определение степени тяжести атопического дерматита:

Легкое течение атопического дерматита — проявления на коже в локализованных областях. Зуд выражен незначительно. Обострения 1-2 раза в год, терапия оказывает хороший эффект, ремиссия длиться 8-10 месяцев.

Средней степени тяжести атопический дерматит — распространенный характер кожных поражений. Частота обострений 3-4 раза в год. Ремиссия 2-3 месяца. Терапия не всегда оказывает эффект.

Тяжелый атопический дерматит — кожный процесс носит распространенный или диффузный характер. Обострения более 5 раз в год. Непродолжительная и неполная ремиссия 1-1,5 месяцев, в самых тяжелых случаях отсутствие ремиссии. Лечение не дает эффекта, либо эффект очень незначительный.

Общей рекомендацией по немедекаментозному лечению атопического дерматита является соблюдение гипоаллергенной диеты, а так же исключение контакта с возможными аллергенами в быту. Регулярная влажная уборка помещений, а так же исключение контакта с различными домашними животными и т.д.

Лечение атопического дерматита предполагает применение разнообразные медикаментозных препаратов, как системного, так и наружного действия, фототерапию сочетают с базовой терапией. 

Для проведения фототерапии можно использовать аппарат Dermalight, в комплектации, подходящей для лечения, назначенного врачом. Метод лечения врач определяется индивидуально, учитывая клиническую картину заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. При наличии сопутствующих заболеваниях необходимо наблюдение и лечение у соответствующих специалистов.

Список литературы
1. Клинические рекомендации Дерматовенерология. Под ред. А.А.Кубановой, 2010 г.
2. Клинические рекомендации Дерматовенерология. Под ред. А.А.Кубановой, 2007 г.
3. Динамика уровня заболеваемости атопическим дерматитом среди населения г. Ханты-Мансийска. Бабушкин А.М., Понич Е.С., Шаблий Р.А., Перминова М.А. (Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер, г. Ханты-Мансийск)
4. Инициаторы формирования инсулинорезистентности у больных атопическим дерматитом. Рудных Н.М., Шевчук А.Ю., Кожевникова А.А. (ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Иркутск)
5. Клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. Под. ред. Кубановой А.А., 2010 г.